Astmul bronșic este o afecțiune inflamatorie cronică a căilor aeriene, caracterizată prin episoade recurente de wheezing (respirație șuierătoare), dispnee (dificultate în respirație), constricție toracică și tuse. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, astmul afectează aproximativ 300 de milioane de persoane la nivel global, fiind una dintre cele mai frecvente boli cronice.
Ce Este Astmul Bronșic?
Astmul este o boală în care bronhiile (căile aeriene) devin inflamate și hiperreactive. Când o persoană cu astm este expusă la anumiți factori declanșatori, musculatura bronhiilor se contractă, mucoasa se inflamează și producția de mucus crește, ducând la îngustarea căilor aeriene și dificultate în respirație.
Spre deosebire de alte boli pulmonare obstructive, obstrucția din astm este reversibilă — fie spontan, fie sub tratament bronhodilatator. Acest lucru diferențiază astmul de BPOC, unde obstrucția este predominant ireversibilă.
Cauze și Factori Declanșatori
Astmul are o componentă genetică puternică, dar factorii de mediu joacă un rol crucial:
Factori de Risc
- Predispoziție genetică — antecedente familiale de astm sau atopie (alergii)
- Atopia — tendința de a dezvolta reacții alergice (rinită, eczema, conjunctivită)
- Obezitatea — crește riscul de astm și reduce răspunsul la tratament
- Expunerea la fumat — inclusiv fumatul pasiv în copilărie
Factori Declanșatori (Triggeri)
- Alergeni — acarieni, polen, mucegai, păr de animale
- Infecții respiratorii — virale (în special la copii)
- Poluare — dioxid de azot, particule fine (PM2.5)
- Efort fizic — astmul de efort, frecvent la sportivi
- Stres emoțional — poate agrava simptomele existente
- Medicamente — aspirina, beta-blocantele
- Aer rece și uscat — iritează direct mucoasa bronșică
Simptome și Diagnostic
Simptome Principale
- Wheezing (șuierătură) — sunet muzical la expirație
- Dispnee — senzație de lipsă de aer, mai ales nocturn sau dimineața devreme
- Tuse — adesea seacă, persistentă, agravată noaptea
- Constricție toracică — senzație de presiune în piept
Simptomele variază în intensitate și pot dispărea complet între crize (perioade asimptomatice).
Investigații de Diagnostic
Diagnosticul astmului se bazează pe combinația dintre tabloul clinic și testele funcționale respiratorii:
- Spirometria — test esențial care măsoară volumele și debitele pulmonare. Demonstrează obstrucția bronșică reversibilă (creșterea VEMS cu ≥12% și ≥200 ml după bronhodilatator).
- Peak-flow metria — măsurarea debitului expirator de vârf. Variabilitatea diurnă >20% sugerează astm.
- Teste de provocare bronșică — cu metacolină sau efort fizic, pentru cazuri incerte.
- Teste alergologice — prick teste cutanate sau IgE specifice, pentru identificarea alergenilor.
- Oxid nitric expirat (FeNO) — marker al inflamației eozinofilice bronșice.
Clasificare și Stadii
Conform ghidurilor GINA (Global Initiative for Asthma), astmul se clasifică în funcție de nivelul de control:
- Astm controlat — simptome diurne ≤2/săptămână, fără limitarea activității, fără simptome nocturne
- Astm parțial controlat — oricare dintre: simptome diurne >2/săptămână, limitarea activității, simptome nocturne, necesar de medicație de urgență
- Astm necontrolat — ≥3 criterii de control parțial prezente
Tratament
Tratament Medicamentos
- Corticosteroizi inhalatori (CSI) — baza tratamentului de fond (beclometazonă, budesonidă, fluticazonă)
- Beta-2 agoniști cu acțiune lungă (LABA) — în combinație cu CSI (formoterol, salmeterol)
- Antagoniști ai leucotrienelor — montelukast, ca alternativă sau adjuvant
- Beta-2 agoniști cu acțiune scurtă (SABA) — salbutamol, pentru crize acute
- Terapii biologice — omalizumab, mepolizumab, pentru astmul sever
Măsuri Complementare
- Evitarea factorilor declanșatori identificați
- Exerciții de respirație și reabilitare pulmonară
- Suplimentare cu vitamina D (studii arată reducerea exacerbărilor)
- N-Acetilcisteină (NAC) ca antioxidant pulmonar
- Vaccinare antigripală anuală
Când Trebuie Să Consultați un Medic Pneumolog?
Consultați de urgență dacă:
- Dispneea nu se ameliorează cu bronhodilatator inhalator
- Dificultate în vorbire din cauza lipsei de aer
- Cianoza (colorație albăstruie a buzelor sau unghiilor)
- Frecvența crizelor crește progresiv
Important: Astmul este o boală controlabilă. Cu tratament adecvat și monitorizare regulată, majoritatea pacienților pot duce o viață normală, activă.