Bronhopneumopatia Obstructivă Cronică (BPOC) este o boală pulmonară progresivă caracterizată prin limitarea persistentă a fluxului de aer. Conform datelor OMS, BPOC este a treia cauză de mortalitate la nivel mondial, responsabilă pentru aproximativ 3,23 milioane de decese anual. În România, prevalența estimată este de 8-10% din populația adultă.
Definiție și Fiziopatologie
BPOC se caracterizează prin inflamația cronică a căilor aeriene și a parenchimului pulmonar, ducând la:
- Bronșita cronică — inflamația și hiperproducția de mucus în bronhii (tuse productivă ≥3 luni/an, cel puțin 2 ani consecutiv)
- Emfizemul pulmonar — distrugerea pereților alveolari cu formarea de spații aeriene dilatate
Spre deosebire de astm, obstrucția bronșică din BPOC este predominant ireversibilă și tinde să se agraveze progresiv în timp.
Cauze și Factori de Risc
- Fumatul — principala cauză (80-90% din cazuri). Riscul crește proporțional cu numărul de pachete-an
- Expunerea profesională — praf, substanțe chimice, fum industrial
- Poluarea aerului — atât exterioară cât și interioară (combustibili solizi pentru gătit/încălzit)
- Deficit de alfa-1 antitripsină — cauză genetică rară de emfizem precoce
- Infecții respiratorii frecvente în copilărie — pot predispune la BPOC la adult
Simptome
Simptomele BPOC se instalează lent și progresiv:
- Dispneea de efort — primul simptom, inițial la eforturi mari, apoi la eforturi minime
- Tusea cronică — adesea „tusea fumătorului”, matinală, cu expectorație
- Expectorația — mucus abundent, mai ales dimineața
- Wheezing — respirație șuierătoare, mai ales la efort
- Infecții respiratorii frecvente — exacerbări care agravează evoluția
În stadiile avansate: pierdere ponderală, atrofie musculară, cianoza buzelor și extremităților, edeme ale membrelor inferioare (cor pulmonar).
Diagnostic
Spirometria — Testul Esențial
Diagnosticul BPOC se confirmă prin spirometrie, care demonstrează:
- Raportul VEMS/CVF (indicele Tiffeneau) < 0,70 post-bronhodilatator
- VEMS (Volumul Expirator Maxim în prima Secundă) redus — gradul de reducere determină stadiul bolii
Clasificarea GOLD (Global Initiative for COPD)
- GOLD 1 (Ușor): VEMS ≥ 80% din prezis
- GOLD 2 (Moderat): VEMS 50-79%
- GOLD 3 (Sever): VEMS 30-49%
- GOLD 4 (Foarte sever): VEMS < 30%
Investigații Suplimentare
- Radiografie toracică — hiperinflație, aplatizarea diafragmului
- CT toracic — evaluarea emfizemului și excluderea neoplasmului
- Gazometrie arterială — evaluarea oxigenării în stadiile avansate
- Alfa-1 antitripsină serică — la pacienții tineri (<45 ani) fără istoric de fumat
Tratament
Măsuri Esențiale
- Renunțarea la fumat — singura măsură care încetinește declinul funcției pulmonare
- Vaccinare — antigripală anuală + antipneumococică
- Reabilitare pulmonară — exerciții fizice supravegheate + educație terapeutică
Tratament Farmacologic
- Bronhodilatatoare inhalatorii — LABA (formoterol, indacaterol) + LAMA (tiotropiu, glicopironiu)
- Corticosteroizi inhalatori — adăugați la pacienții cu exacerbări frecvente
- Inhibitori de fosfodiesterază-4 — roflumilast, pentru fenotipul cu bronșită cronică
- Oxigenoterapie pe termen lung — în insuficiența respiratorie cronică (PaO₂ < 55 mmHg)
Suplimente Utile
- N-Acetilcisteină (NAC) — studii demonstrează reducerea frecvenței exacerbărilor
- Vitamina D — deficiența frecventă la pacienții cu BPOC, suplimentarea reduce exacerbările
- Omega-3 — efect antiinflamator asupra căilor respiratorii
Prevenție
BPOC este o boală prevenibilă. Cele mai importante măsuri:
- Nu fumați și evitați fumatul pasiv
- Protejați-vă la locul de muncă (mască, ventilație)
- Efectuați spirometria periodic dacă sunteți fumător sau fost fumător
- Tratați prompt infecțiile respiratorii