Bronhoscopia este o procedură medicală de explorare vizuală a căilor respiratorii (trahee, bronhii principale și segmentare) cu ajutorul unui instrument optic flexibil sau rigid numit bronhoscop. Este una dintre investigațiile esențiale în pneumologie, permițând atât diagnosticul cât și tratamentul diverselor afecțiuni bronhopulmonare.
Ce Este Bronhoscopia?
Bronhoscopul este un tub subțire, flexibil, echipat cu o cameră video miniaturală și o sursă de lumină. Acesta este introdus prin nas sau gură, traversează laringele și traheeа, apoi ajunge în bronhii, unde medicul poate vizualiza direct mucoasa căilor respiratorii.
Bronhoscoapele moderne au un diametru de doar 4-6 mm și permit nu doar vizualizarea, ci și efectuarea de biopsii, lavaj bronhoalveolar și diverse intervenții terapeutice.
Tipuri de Bronhoscopie
Bronhoscopia Flexibilă (Fibrobronhoscopia)
Cea mai frecvent utilizată. Se efectuează de regulă sub anestezie locală (lidocaină topică) și sedare ușoară. Pacientul respiră spontan pe parcursul procedurii.
Bronhoscopia Rigidă
Utilizează un tub metalic rigid. Necesită anestezie generală. Este preferată pentru:
- Extragerea corpilor străini (mai ales la copii)
- Hemoptizii masive (sângerări mari din căile aeriene)
- Plasarea de stenturi bronșice
- Rezecția tumorilor endobronșice
Când Este Necesară Bronhoscopia?
Indicații Diagnostice
- Suspiciune de cancer bronhopulmonar — vizualizare + biopsie pentru confirmare histopatologică
- Hemoptizie inexplicabilă — identificarea sursei sângerării
- Tuse cronică persistentă — fără cauză evidentă la investigațiile standard
- Pneumonii recurente — în special în același lob (sugerează obstrucție bronșică)
- Atelectazie — colapsul unui segment sau lob pulmonar
- Pneumonii la imunodeprimați — lavaj bronhoalveolar (BAL) pentru identificarea agentului patogen
- Boli interstițiale pulmonare — biopsie transbronșică + BAL
- Stadializarea cancerului pulmonar — EBUS (ecoendoscopie bronșică) cu puncție ganglionară
Indicații Terapeutice
- Extragerea corpilor străini inhalați
- Aspirația secrețiilor bronșice (mucus plugs)
- Plasarea de stenturi pentru stenoze bronșice
- Tratamentul laser sau crioterapie al tumorilor endobronșice
- Controlul hemoptiziilor (tamponament, adrenalină locală)
Pregătirea Pacientului
- Repaus alimentar: minim 6 ore înainte de procedură
- Analize preoperatorii: coagulogramă, hemogramă, ECG
- Informare și consimțământ: medicul explică procedura, riscurile și beneficiile
- Medicație: anticoagulantele pot necesita întrerupere temporară (la indicația medicului)
- Anxiolitice: se pot administra pre-procedural pentru reducerea anxietății
Desfășurarea Procedurii
- Anestezie locală cu lidocaină spray în faringe și pe corzile vocale
- Sedare intravenoasă ușoară (midazolam ± fentanil) — opțional
- Introducerea bronhoscopului prin nas sau gură
- Examinarea sistematică a arborelui bronșic
- Recoltarea de probe (biopsie, BAL, periaj bronșic) dacă este necesar
- Durata totală: 15-45 minute
Riscuri și Complicații
Bronhoscopia flexibilă este o procedură foarte sigură. Complicațiile majore sunt rare (<1%):
- Sângerare — de obicei minoră și autolimitată, mai frecventă după biopsie
- Pneumotorax — risc de 1-3% după biopsie transbronșică
- Laringospasm — spasm al corzilor vocale (rar)
- Febra post-procedurală — tranzitorie, apare la 5-10% din cazuri
- Desaturare — scăderea temporară a oxigenului sanguin
După Bronhoscopie
- Supraveghere 1-2 ore post-procedural
- Nu mâncați și nu beți timp de 2 ore (până la revenirea reflexului de deglutiție)
- Voce răgușită și discomfort faringian — normal, se rezolvă în 24 ore
- Expectorație ușor sanguinolentă — normală dacă s-au efectuat biopsii
- Rezultatele biopsiei — disponibile de obicei în 5-10 zile lucrătoare