Tuberculoza (TBC) este o boală infecțioasă cauzată de bacilul Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch). Deși este o boală tratabilă și curabilă, tuberculoza rămâne una dintre cele mai mortale boli infecțioase la nivel mondial, cu aproximativ 1,3 milioane de decese anual. România deține, din păcate, una dintre cele mai ridicate incidențe din Uniunea Europeană.
Epidemiologie în România
România a înregistrat progrese semnificative în ultimele două decenii, dar incidența tuberculozei rămâne de 3-4 ori mai mare decât media UE. Factorii care contribuie:
- Sărăcia și condițiile de locuit supraaglomerate
- Accesul inegal la serviciile de sănătate în mediul rural
- Coinfecția HIV-TBC
- Rezistența la medicamente antituberculoase
Transmitere
Tuberculoza se transmite pe cale aeriană, prin picături microscopice (aerosoli) generate de tusea, strănutul sau vorbirea unei persoane cu TBC pulmonară activă. Un singur pacient netratat poate infecta 10-15 persoane pe an.
Important: nu toți cei infectați dezvoltă boala activă. Aproximativ 90% din persoanele infectate au tuberculoză latentă — bacilul este prezent dar „adormit”, fără simptome și fără contagiozitate.
Forme Clinice
Tuberculoza Pulmonară (85% din cazuri)
- Tuse cronică — de peste 3 săptămâni, progresiv productivă
- Hemoptizie — expectorație cu sânge (semn de alarmă)
- Febră — de obicei subfebrilă, vesperală, cu transpirații nocturne
- Scădere ponderală — pierdere involuntară a greutății corporale
- Astenie — oboseală marcată, persistentă
- Durere toracică — mai ales în formele cu pleurezie asociată
Tuberculoza Extrapulmonară
- Ganglionară (limfadenită tuberculoasă)
- Pleurală (pleurezia tuberculoasă)
- Osoasă (spondilita tuberculoasă — boala Pott)
- Renală (tuberculoza urogenitală)
- Meningeală (meningita tuberculoasă — formă gravă)
Diagnostic
- Radiografie toracică — infiltrate apicale, caverne, adenopatii mediastinale
- Examen bacteriologic al sputei — microscopie (bacilul acid-alcoolo-rezistent) + cultură pe mediu Löwenstein-Jensen
- GeneXpert MTB/RIF — test molecular rapid (rezultat în 2 ore), detectează și rezistența la rifampicină
- Testul tuberculinic (IDR Mantoux) — intradermoreacția cu tuberculină PPD
- Teste IGRA (QuantiFERON) — sânge, mai specifice decât IDR
- CT toracic — evaluare detaliată a leziunilor pulmonare
- Bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar — pentru cazuri cu examen de spută negativ
Tratament
Regimul Standard (6 luni)
Tratamentul tuberculozei sensibile la medicamente durează minimum 6 luni:
- Faza intensivă (2 luni): 4 medicamente — Izoniazidă (H) + Rifampicină (R) + Pirazinamidă (Z) + Etambutol (E)
- Faza de continuare (4 luni): 2 medicamente — Izoniazidă + Rifampicină
Regula de aur: tratamentul nu trebuie întrerupt niciodată prematur, chiar dacă pacientul se simte bine. Întreruperea tratamentului duce la recidivă și dezvoltarea rezistenței la medicamente.
Tratamentul DOT (Directly Observed Therapy)
OMS recomandă ca administrarea medicamentelor să fie supravegheată direct de personal medical sau comunitar, pentru a asigura aderența la tratament.
Prevenție
- Vaccinul BCG — administrat la naștere în România, protejează în special împotriva formelor grave (meningită TBC, TBC miliară) la copii
- Screeningul contactelor — testarea persoanelor din anturajul unui caz confirmat
- Tratamentul tuberculozei latente — izoniazidă 6-9 luni la persoanele cu risc crescut
- Ventilația adecvată — în locuințe, spitale și instituții
- Depistarea activă — screeningul populațiilor vulnerabile (deținuți, persoane fără adăpost, HIV+)
TBC Rezistentă la Medicamente
Un aspect îngrijorător la nivel global:
- MDR-TB (multidrog-rezistentă) — rezistentă la izoniazidă și rifampicină. Tratament: 9-20 luni cu medicamente de linia a doua
- XDR-TB (extensiv drog-rezistentă) — rezistentă suplimentar la fluorochinolone și injectabile. Prognostic rezervat
România este una dintre țările europene cu incidență crescută de MDR-TB, motiv pentru care testarea de sensibilitate la medicamente (antibiograma) este obligatorie la diagnostic.